[2025시사진단] 치과 재심사조정청구와 이의신청 알아보기
2025-04-21
[2025시사진단] 치과 재심사조정청구와 이의신청 알아보기
안녕하세요! 덴탈비서입니다.
치과마케팅과 컨설팅을 통해 매출상승을 이끌어드리고 있는 기업이죠.
이번 덴비뉴스에서는 치과보험청구시, 제대로 된 결과를 받지 못했을 경우에
이를 재심사하기 위한 절차로서 존재하는 제도인 <재심사조정청구>와 <이의신청> 절차에 대해서 알려드리겠습니다.
1. 치과 재심사조정청구란?
치과 진료후 보험을 청구할 시, 심사결과나 지급액에 대해서 불만사항이 있거나 이의가 있을 경우,
재심사를 한 번 더 요청할 수 있도록하는 청구 방법 중에 하나입니다.
다시 말해, 치아보험신청을 한 이후 그 심사결과에 의의가 있는 경우에 한해
재조정을 진행하는 경우를 의미합니다.
좀 더 심화된 개념으로는 <환수요청>이라는 개념이 있는데요.
바로 이 환수요청이라는 것은 심사결과통보를 받고 난 이후에
내가 청구했었던 근거가 되는 치과 진료 자체를 취소하는 것을 의미합니다.
이런 특징들을 살 파악하셔서, 본인에게 맞는 방식으로
[1] 재심사조정청구 특징
1) 심사결과통보서를 받은 이후에, 결과에 대해 이의가 있을 경우 신청합니다.
2) 물론, 바로 이의신청으로 넘어가도 괜찮지만. 가급적 재심사조정청구를 먼저 신청한 뒤에, 진행하는 것이 훨씬 환자 입장에서는 유리하다고 볼 수 있습니다.
3) 재심사조정청구는 <심사결과통보서>를 받은 날로부터 90일 이내에 제출 및 신청을 해야 한다.
4) 심사기간은 제출한 이후, 30일 이내에 결정 및 통보하여 이루어진다.
[2] 재심사조정청구 진행방법
1) 치과 혹은 병원이 심사평가원(이하 심평원)에 재조정심사청구서를 제출한다.
2) 필요한 경우, 추가 자료를 환자가 첨부해 제공한다.
3) 심평원에서 재검토후 병원에 결과를 통보한다.
4) 이러한 결과는 1~2주 내에 개인(환자)에게 통보된다.
대표적으로, 재심사조정청구 진행방법으로 의무기록 누락으로 삭감이 되었으나
관련 기록을 추가 제출할 경우 혹은 청구서 작성 오류가 있었던 경우 등이 포함됩니다.
2. 치과 보험 이의신청이란
이제는 이의신청에 대해서 알아봐야겠죠. 치과 보험 이의신청은
말 그대로 심사결과에 대해서
근본적인 판단 오류나 불합리한 삭감이라고 판단되는 경우
이의를 제기하는 절차를 의미합니다.
[1] 이의신청 특징
1) 심사결과통보서를 받은 이후에, 결과에 대해 이의가 있을 경우 신청합니다. (동일)
2) 안녕하세요! 덴탈비서입니다.
치과마케팅과 컨설팅을 통해 매출상승을 이끌어드리고 있는 기업이죠.
이번 덴비뉴스에서는 치과보험청구시, 제대로 된 결과를 받지 못했을 경우에
이를 재심사하기 위한 절차로서 존재하는 제도인 <재심사조정청구>와 <이의신청> 절차에 대해서 알려드리겠습니다.
1. 치과 재심사조정청구란?
치과 진료후 보험을 청구할 시, 심사결과나 지급액에 대해서 불만사항이 있거나 이의가 있을 경우,
재심사를 한 번 더 요청할 수 있도록하는 청구 방법 중에 하나입니다.
다시 말해, 치아보험신청을 한 이후 그 심사결과에 의의가 있는 경우에 한해
재조정을 진행하는 경우를 의미합니다.
좀 더 심화된 개념으로는 <환수요청>이라는 개념이 있는데요.
바로 이 환수요청이라는 것은 심사결과통보를 받고 난 이후에
내가 청구했었던 근거가 되는 치과 진료 자체를 취소하는 것을 의미합니다.
이런 특징들을 살 파악하셔서, 본인에게 맞는 방식으로
[1] 재심사조정청구 특징
1) 심사결과통보서를 받은 이후에, 결과에 대해 이의가 있을 경우 신청합니다.
2) 물론, 바로 이의신청으로 넘어가도 괜찮지만. 가급적 재심사조정청구를 먼저 신청한 뒤에, 진행하는 것이 훨씬 환자 입장에서는 유리하다고 볼 수 있습니다.
3) 재심사조정청구는 <심사결과통보서>를 받은 날로부터 90일 이내에 제출 및 신청을 해야 한다.
4) 심사기간은 제출한 이후, 30일 이내에 결정 및 통보하여 이루어진다.
[2] 재심사조정청구 진행방법
1) 치과 혹은 병원이 심사평가원(이하 심평원)에 재조정심사청구서를 제출한다.
2) 필요한 경우, 추가 자료를 환자가 첨부해 제공한다.
3) 심평원에서 재검토후 병원에 결과를 통보한다.
4) 이러한 결과는 1~2주 내에 개인(환자)에게 통보된다.
대표적으로, 재심사조정청구 진행방법으로 의무기록 누락으로 삭감이 되었으나
관련 기록을 추가 제출할 경우 혹은 청구서 작성 오류가 있었던 경우 등이 포함됩니다.
2. 치과 보험 이의신청이란
이제는 이의신청에 대해서 알아봐야겠죠. 치과 보험 이의신청은
말 그대로 심사결과에 대해서
근본적인 판단 오류나 불합리한 삭감이라고 판단되는 경우
이의를 제기하는 절차를 의미합니다.
[1] 이의신청 특징
마찬가지로, 심사결과에 이의가 존재할 때, 조정사항에 대한 확인을 요구하거나
소명자료 미제출로 조정됐을 경우 재심사를 ㅊ신청하는 것을 의미합니다.
따라서, 아래 사항들을 전반적으로 체크해보는 것이 도움이됩니다.
1) 심사결과통보서를 받은 이후에, 결과에 대해 이의가 있을 경우 신청합니다.
2) 신청 가능기간은, 통보서를 받은날부터 필히
3) 재심사조정청구는 <심사결과통보서>를 받은 날로부터
90일 이내에 제출 및 신청을 해야 한다.
4) 심사기간은 제출한 이후, 60일 이내에 결정 및 통보하여 이루어진다.
두 가지 모두, 심사결과에 대해 이의제기를 신청할 경우에 재심사를 한다는 점에서
공통점이 있다고 말할 수 있겠지만,
재조정심사청구가 잘 되지 않더라도, 심사가 조정되면 이의신청을 통해
한 번 더 조정을 받아볼 수 있습니다.
단, 이의신청을 했음에도 받아들여지지 않는다면, 다시 심사를 받을수가없다.
즉, 이의신청은 최후의 보루인 셈이며 1회가 전부라는 점인데요.
따라서, 이의신청 이전에 꼭 재조정심사청구를 먼저 진행후에
이의신청을 하는 것이 전략적으로 유리합니다.
지금까지 치과전문마케팅 기업인 <덴탈비서>에서 치과 재심사조정청구와 이의신청에 대해서 말씀드렸습니다.
꼭 두 가지를 비교해보시고 진행하시는데 큰 도움되었으면 좋겠습니다.
그럼, 저희 덴비뉴스는 다음번에 더 좋은 주제로 찾아오겠습니다~^^